Ingat Koko Ingat Koko Minda Plus

KOKO KOKO BELI BELI

Sedap Sedap ada 3 perisa

BORANG PENDAFTARAN


**Sila isi semua maklumat.

ID Anda :
* ( 4-12 character )
SATU Perkataan SAHAJA. Huruf dan Nombor SAHAJA... Sebarang SIMBOL Tidak Diterima.
*Username ini akan menjadi sebahagian daripada laman web promosi anda.
Contoh :
www.kokomindaplus.com/ID anda
Kata Laluan :
* ( 6-12 character )
Ulang-Kata Laluan :
*
Nama Penuh:
*
Email :
*
Tarikh Lahir :
Hari : Bulan : Tahun : *
Alamat :
*
Bandar :
*
Poskod :
*
Negeri :
*
Nama Bank :
*
No. Akaun Bank:
*
Telefon Bimbit :
*
:
*
Penaja Anda :
()

* Wajib diisi.

Saya seperti nama di atas, dengan ini mengaku bahawa maklumat yang saya masukkan di atas adalah BETUL . Saya juga faham dan sedar dengan urusan ini.

NOTA : Dengan menekan butang submit di atas, anda bersetuju berurusan secara online dengan kami seperti perakuan anda dalam ruangan di atas. Terima Kasih.

top